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去外地求医看病再也不用担心了!明年起,跨省异地就医直接结算

  好消息!医保异地结算来了!

  日前,国家医保局会同财政部共同印发通知明确,跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后,可享受跨省异地就医直接结算。规定将于明年实施。

  通知要求,各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施,确保2022年12月底前同国家政策相衔接。结合本地实际,进一步明确和细化政策管理规定,精简办理材料,简化办理流程,优化管理服务。

  同步按要求调整信息系统,保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。

  跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么?

  小财了解到,跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

  举个例子:

  河北省廊坊市某退休职工,2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元,基金支付48.89元。

  此笔费用共两个药,按照就医地目录支付范围具体为:甲类药品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范围;乙类药品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范围,3.18元为乙类先行自付。

  按照就医地支付范围,符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11(32.52+28.59)元,乙类先行自付金额3.18元,按照参保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。

  文件啥意思?还有哪些细节?看看专家讲解

  国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文指出,我们统一了全国的编码,要求今年底之前,所有的统筹地区都将实现这5种门慢门特(门诊慢特病)的跨省异地就医直接结算。

  通知明确“先备案、选定点、持码卡就医”的异地就医管理服务流程,包括异地就医备案人员范围拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员,有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务,支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇等。

  他还指出,通知进一步明确,在出院前均可以通过补备案实现跨省直接结算。患者就可以享受到跨省直接结算的便利,就省去了回去再拿票手工报销,也不用垫资了,这样确实老百姓(行情603883,诊股)也更加方便。

  此外还将改造跨省异地就医直接结算系统,自动识别这一类急诊抢救病人为已备案人员,他可以享受异地就医跨省直接结算,这样确实可以为急诊抢救病人解决报销结算的后顾之忧。

  如何进行医保异地结算?按照这四步来!

  01

  线上备案

  目前,参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,方便快捷地办理异地就医备案手续。

  下载“国家医保服务平台”APP

  在手机应用市场搜索“国家医保服务平台”APP下载安装。

  激活医保电子凭证

  参保人注册登录后,根据提示进行实名和实人认证,激活医保电子凭证。

  跨省异地就医备案

  可在“国家医保服务平台”APP首页,点击在线办理下的“异地备案”进入“异地就医”页面,点击“异地就医备案申请”。

  备案记录查询

  申请跨省异地就医备案后,可在“异地备案”页面下方找到备案记录,点击即可查询备案结果及详情。

  02

  查询定点

  参保人在“异地备案”页面,可查询统筹地及定点医药机构的开通情况。

  03

  前往就医

  备案成功的参保人员,前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医,可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。异地就医直接结算按照“就医地目录,参保地政策,就医地管理”执行。

  未按规定办理登记备案手续(急诊除外),或在非定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

  04

  结算费用查询

  “国家医保服务平台”医保APP“异地备案”页面下方,找到并点击“异地就医直接结算费用查询”可查询异地就医费用明细。

posted @ 22-07-29 10:52  作者:admin  阅读量:

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